Метформин и лекарственный синдром Иценко-Кушинга

Глюкокортикоиды — основная группа препаратов для лечения обширного круга заболевания аутоиммунного и воспалительного характера. Особенность их в том, что требуется продолжительный прием препарата, а зачастую и пожизненный. Это приводит к высокой частоте развития побочных эффектов. Самым грозным среди них выступает развитие синдрома Иценко-Кушинга. Глюкокортикоиды обладают плейотропным действием на организм, следовательно, и синдром Иценко-Кушинга характеризуется многофакторностью повреждений, которые затрагивают все органы и ткани человека. Это делает разработку решения данной ситуации проблематичной.

Однако в конце февраля Ida Pernicova и ее коллегами было доложено об успешном окончании 2 фазы клинического плацебо-контролируемого исследования: роль приема метформина на фоне лечения глюкокортикоидами.

Пациенты обеих групп получали около 20 мг преднизолона для лечения своего основного заболевания. Также группа метформина получала метформин в поддерживающей суточной дозе 1750 мг. За обеими группами проводилось наблюдение в течение 12 недель.

По результатам оказалось, что «метформиновая» группа характеризовалась лучшим контролем уровня глюкозы в крови, что определялось по индексу инсулинорезистентности HOMA IR, менее выраженным поражением костей (по маркеру резорбции кости βCTX и плотности костной ткани), снижением уровня атерогенных липопротеинов, а также меньшей частотой инфекционных заболеваний.

Получение данных результатов связали с основным фармакологическим действием метформина: активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, которая играет важную роль в инсулиновой сигнализации, а также в энергетическом балансе организма в целом и метаболизме глюкозы и жиров. Однако в последнее время стали появляться работы, подтверждающие более широкий спектр действия, чем тот, который определялся ранее, особенно в области иммунологии. В свою очередь, одно из звеньев патогенеза при синдроме Иценко-Кушинга связано именно со снижением активности АМФ-активируемой протеинкиназы. Кроме того, отмечается изменение пищевого поведения посредством активации 15 фактора роста и дифференцировки (о котором мы уже писали 14 декабря 2019 года). Все это приводит к улучшению метаболических, а в перспективе и морфологическим показателей.

Однако исследование еще до конца не завершено, и утверждать что-либо пока рано.