Беременность, роды и грудное вскармливание в условиях пандемии COVID-19
Перевод: Виктория Соколикова
Редакция: Полина Наймушина
Оформление: Никита Родионов
Публикация: 30.03.2020
Последнее обновление: 30.03.2020


В связи с эпидемией коронавируса, редакция Medical Channel приняла решения направить все свои силы на борьбу с этой угрозой. Мы переводим самые свежие и лучшие статьи из научных журналов, посвященные COVID-19, поскольку убеждены, что лучшим оружием являются знания. Если вы хотите поддержать нашу редакцию, чтобы выходило как можно больше переводов, то вы можете сделать пожертвование через Yandex или подписаться на наш Patreon. Будем очень признательны вашей помощи, все собранные средства будут идти на оплату работы переводчиков, редакторов и иллюстраторов.

Yandex: https://yasobe.ru/na/medach

Patreon: https://www.patreon.com/medach



COVID-19 — это новое заболевание, и характер его распространения, контагиозность возбудителя, а также характеристика клинических синдромов, которые возникают в результате этой инфекции, находятся в стадии активного изучения.


Беременные

Каков риск для беременных женщин заболеть COVID-19? Правда ли, что беременным легче заразиться? И если они заразятся, будет ли заболевание протекать тяжелее, чем у других людей?

В настоящее время мы не знаем, есть ли у беременных женщин больше шансов заболеть COVID-19, чем у остальных, и больше ли у них вероятность развития тяжелого течения болезни. В организме беременной женщины действительно происходят изменения, которые могут увеличить риск некоторых инфекций. В исследованиях вирусов из того же семейства, что и COVID-19, как и других респираторных вирусных инфекций, таких как грипп, беременные женщины имели более высокий риск развития тяжелого течения болезни. Беременным женщинам всегда важно защищать себя от инфекций.

Как беременные могут защитить себя от заражения COVID-19?

Беременные женщины должны делать то же самое, что и все остальные люди, чтобы избежать инфекции. Вы можете помочь остановить распространение COVID-19, выполнив следующие действия:

  • прикрывать рот при кашле и чихании (локтем, бумажной салфеткой);
  • избегать больных людей;
  • часто мыть руки с помощью мыла и воды или спиртового дезинфицирующего средства для рук.

Может ли COVID-19 вызвать какие-либо проблемы во время беременности?

В настоящее время мы не знаем, может ли COVID-19 нарушать течение беременности или повлиять на здоровье ребенка после рождения.

Инфицирование во время беременности и родов

Может ли вирус передаться от беременной женщины плоду или новорожденному?

Мы до сих пор не знаем, может ли беременная женщина с COVID-19 передать вирус, который вызывает COVID-19, ее плоду или ребенку во время беременности или родов. Ни один ребенок, рожденный от матерей с COVID-19, не дал положительного результата на вирус COVID-19. В этих случаях (а их мало) вирус не был обнаружен в образцах амниотической жидкости или грудного молока.

Младенцы

Если беременная женщина заболеет COVID-19 во время беременности, это повредит ребенку?

В настоящее время мы не знаем, что делать и существует ли риск для плода беременной женщины, у которой есть COVID-19. Было зарегистрировано небольшое количество патологий беременности или течения родов (например, преждевременные роды) у матерей, у которых тест на COVID-19 был положительным во время беременности. Тем не менее рано говорить, что эти результаты были связаны с материнской инфекцией.

Грудное вскармливание

Временное руководство по грудному вскармливанию для матери с подтвержденной инфекцией или находящейся в процессе тестирования на COVID-19

Это временное руководство предназначено для женщин, у которых лабораторно подтверждено наличие COVID-19 или которые находятся в процессе обследования на предмет COVID-19 и которые в настоящее время кормят грудью. Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о COVID-19 и передаче других вирусных респираторных инфекций. Центр по контролю и профилактике заболеваний (США) обновляет это временное руководство по мере поступления дополнительной информации.

Догоспитальные мероприятия

Беременные, у которых подтвержден COVID-19 или которые находятся в стадии обследования на предмет данного заболевания, должны уведомить акушерское отделение до своего прибытия, чтобы стационар мог подготовить соответствующие препараты для контроля за инфекцией и подготовиться к ведению такой пациентки (например, определить наиболее подходящее место для родов, обеспечить поставки лекарственных средств и средств индивидуальной защиты). Информировать весь медицинский персонал, который будет участвовать в уходе за пациенткой (в том числе в ожидании результатов теста на COVID-19 ) до ее прибытия в стационар.

Если беременная пациентка (как с лабораторно подтвержденным COVID-19, так и на этапе обследования) прибывает по неотложной медицинской помощи, водитель должен обратиться в приемное отделение неотложной помощи или напрямую в медицинское учреждение и следовать ранее согласованным региональным транспортным протоколам. Медицинские работники должны незамедлительно уведомить персонал инфекционного отделения в своем учреждении о предполагаемом прибытии беременной пациентки, у которой подтверждено наличие COVID-19 (или она находится на этапе обследования с подозрением на COVID-19).

Во время госпитализации

Медицинские учреждения должны обеспечить все необходимые меры инфекционного контроля для госпитализированных беременных женщин, у которых подтверждено наличие COVID-19 или которые находятся на этапе обследования, соответственно рекомендациям по временной профилактике и контролю инфекций для пациентов с подтвержденной коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) или лиц, находящихся на этапе обследования по поводу COVID-19.

Все медицинские учреждения, которые предоставляют акушерскую помощь, должны убедиться, что их персонал был правильно обучен и способен соблюдать меры по борьбе с инфекцией. Каждый медработник в отдельности должен убедиться, что он понимает требования инфекционного контроля.

Медицинские учреждения должны следовать вышеупомянутому руководству по инфекционному контролю при управлении доступом посетителей, в том числе основных лиц, оказывающих поддержку женщинам в родах (например, супруг, партнер).

Младенцы, рожденные от матерей с подтвержденным COVID-19, должны считаться пациентами с подозрением на COVID-19. Таким образом, дети должны быть изолированы в соответствии с Руководством по профилактике и контролю инфекций для пациентов с подозрением на COVID-19.

Контакт матери и ребенка

Пока неизвестно, повышен ли риск развития тяжелых осложнений у новорожденных с COVID-19. Интранатальная передача (в том числе через контакт с инфицированным дыхательным секретом) является большой проблемой. Чтобы снизить риск передачи вируса, который вызывает COVID-19, от матери к новорожденному, учреждения должны рассмотреть возможность временного раздельного размещения (например, отдельных комнат) матери, у которой подтверждено наличие COVID-19 (или она является пациентом в стадии обследования), и ее ребенка до тех пор, пока не представится возможность отмены мер предосторожности.

Риски и преимущества временного разлучения матери с ее ребенком должны обсуждаться на консилиуме, а также с матерью ребенка.

Младенец должен иметь отдельную комнату для изоляции, пока он остается на стадии обследования. Медицинские учреждения должны рассмотреть возможность ограничения визитов посетителей, за исключением здорового родителя или опекуна. Посетители должны быть проинструктированы, как носить соответствующие СИЗ, включая халат, перчатки, маску и средства защиты глаз. Если присутствует другая здоровая семья или сотрудник, обеспечивающий уход (например, пеленание, купание) за новорожденным и его кормление, им также следует использовать соответствующие СИЗ. Для здоровых членов семьи соответствующие СИЗ включают халат, перчатки, маску для лица и средства защиты глаз.

Решение о прекращении временного разлучения матери с ребенком должно приниматься в каждом конкретном случае на основе консультаций с клиницистами, специалистами по профилактике и контролю инфекций и должностными лицами общественного здравоохранения. Решение должно учитывать тяжесть заболевания, признаки и симптомы заболевания и результаты лабораторных исследований на вирус, вызывающий COVID-19, SARS-CoV-2. Соображения о прекращении раздельного пребывания те же, что и при прекращении мер предосторожности для госпитализированных пациентов с COVID-19.

Если совместное пребывание новорожденного с его / ее больной матерью в одной и той же больничной палате происходит в соответствии с пожеланием матери или же раздельное размещение не представляется возможным из-за особенностей медицинского учреждения, администрации больниц должны рассмотреть возможность принятия мер по снижению риска взаимодействия новорожденных с вирусом, вызывающим COVID-19.

Подумайте об использовании технических средств контроля за распространением вируса, таких как физические барьеры (например, завеса между матерью и новорожденным), и держите новорожденного на расстоянии ≥180 см от больной матери.

Если в комнате нет другого здорового взрослого человека, который мог бы ухаживать за новорожденным, мать, у которой лабораторно подтверждено наличие COVID-19 (или она является пациентом на стадии обследования), должна надевать маску для лица и соблюдать гигиену рук перед каждым кормлением или другим близким контактом с новорожденным.

Грудное вскармливание

Во время временного раздельного размещения следует поощрять матерей, которые намереваются кормить грудью и сцеживать грудное молоко для поддержания запаса молока. Если возможно, следует предоставить индивидуальный молокоотсос. Перед сцеживанием грудного молока матери должны мыть и дезинфицировать руки. После каждого использования молокоотсоса все детали, которые вступают в контакт с грудным молоком, должны быть тщательно вымыты, и весь прибор должен быть надлежащим образом продезинфицирован согласно инструкциям производителя. Сцеженное грудное молоко должен давать новорожденному здоровый попечитель.

Если мать и новорожденный размещаются в одной комнате и мать хочет кормить грудью, перед каждым кормлением ей следует надевать маску для лица и соблюдать гигиену рук.

Передача COVID-19 через грудное молоко

Многое остается неизвестным в том, как распространяется COVID-19. Считается, что распространение от человека к человеку происходит в основном через аэрозоль, образующийся при кашле или чихании зараженного человека, подобно тому как распространяется грипп и другие респираторные инфекции. В ограниченных исследованиях женщин с COVID-19 и другой коронавирусной инфекцией — тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV) — вирус не был обнаружен в грудном молоке, однако мы не знаем достоверно, могут ли матери с COVID-19 передавать вирус через грудное молоко.

Руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний по грудному вскармливанию для других инфекционных заболеваний

Грудное молоко обеспечивает защиту от многих болезней. Случаи, когда грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком не рекомендуется, редки. Центр по контролю и профилактике заболеваний не дает конкретных указаний по грудному вскармливанию во время заражения подобными вирусами, такими как SARS-CoV или ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).

Вне непосредственно послеродового периода Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует, чтобы мать, больная гриппом, продолжала кормить грудью или сцеженным грудным молоком, соблюдая меры предосторожности, чтобы избежать передачи вируса ребенку.

Руководство по грудному вскармливанию для матерей с подтвержденным COVID-19 или на этапе обследования по поводу COVID-19

Грудное молоко является лучшим источником питания для большинства детей. Тем не менее пока многое неизвестно о COVID-19. Рационально ли начинать или продолжать грудное вскармливание, должна определять мать совместно с ее семьей и медицинскими работниками. Мать с подтвержденным COVID-19 или имеющая соответствующие симптомы должна принимать все возможные меры предосторожности, чтобы избежать распространения вируса на своего ребенка, в том числе мыть руки, перед тем как прикасаться к ребенку, и, если возможно, носить маску во время кормления грудью. При сцеживании грудного молока ручным или электрическим молокоотсосом мать должна вымыть руки, перед тем как прикасаться к любому прибору или деталям бутылочки, и следовать рекомендациям по правильной очистке прибора после каждого использования. Если возможно, следует подумать о том, чтобы кто-нибудь другой кормил младенца сцеженным грудным молоком.

Выписка из роддома

Выписка женщин в послеродовом периоде должна соответствовать рекомендациям, изложенным во Временных рекомендациях по размещению госпитализированных пациентов с COVID-19.

Для младенцев, ожидающих результатов анализов, или тех, у которых не была обнаружена инфекция COVID-19 при выписке из больницы: лица, осуществляющие уход, должны принять меры по снижению риска передачи инфекции младенцу, в том числе следуя Временному руководству по предотвращению распространения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в домах и других помещениях.

Источники:

  1. Centers for Disease Control et al. Interim Considerations for Infection Prevention and Control of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Inpatient Obstetric Healthcare Settings //Acessado em. – 2020. – Т. 18. – №. 02.
  2. https://www.cdc.gov/
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.