Вопросов больше нет

Если после выпуска приказа № 327н противоречащих друг другу пояснений от «Медицина и закон» [1], «Аккредитация врачей» [2] и подкаста [3] с Полиной Габай у нас оставалось еще много вопросов, то после выступления первого заместителя председателя Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории страны Сергея Собянина вопросов у нас не осталось. Что же произошло? 24 апреля 2020 года в ходе Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением коронавируса Сергей Собянин заявил буквально следующее [4]:

«На примере Москвы рассказываю. По минимальному нормативу нужно было развернуть 12 тысяч коечного фонда. Мы сегодня уже развернули порядка 16 тысяч. В ближайшие дни развернем до 20 тысяч и дальше до 27. Это у нас уже в плане стоит. Все подготовительные работы проведены. Мы по мере необходимости запускаем блок за блоком, клинику за клиникой. Мы видим даже при этом, что нам необходимо и дальше разворачивать мощности. Но бесконечно забирать из медицины, которая занимается другими вопросами (скоропомощная, ургентная помощь, онкологические больные, больные сердечно-сосудистыми заболеваниями), невозможно. Мы должны справляться и с другим потоком пациентов.

Поэтому мы приняли решение о развертывании 5 тысяч временных сооружений возле высокотехнологичных клиник, таких как «Коммунарка», 58-я клиника и так далее. Сегодня я побывал в «Коммунарке», мы разворачиваем там специализированный медицинский рёдер (каркасно-тентовые конструкции RÖDER — прим. ред.) на 500 коек. Мы приняли решение еще тысячу коек развернуть на этой же площадке – полторы тысячи.

Таким образом, мощности «Коммунарки» будут уже не 500 и не 800, а 800 плюс полторы тысячи. Таких рёдеров мы развернем в ближайшие две недели на 5 тысяч.

Помимо этого, я дал поручение проработать вопросы, связанные с развертыванием крупных площадок для обсервационных целей, то есть изоляции больных, наблюдения за ними. Этот вопрос мы проработаем с Министерством здравоохранения, и я вам дополнительно доложу.

Очевидно, что нам понадобятся дополнительные кадры для обеспечения всей этой работы. Свободных кадров нет, перетягивать из одного региона в другой тоже бессмысленно. Мы говорили с вами об этом, я разговаривал с оперативным штабом, с Татьяной Алексеевной (Голиковой), с коллегами. Но нам от разговоров надо переходить к делу. Прошу дать поручение к понедельнику (к 27 апреля — прим. ред) подготовить приказ Министерства здравоохранения и Минобрнауки о направлении на практику студентов 4 и 5 курсов. Это мотивированные ребята, у которых есть уже достаточно хорошие знания, они выбрали эту профессию. Они еще раз посмотрят на практике, что такое реальная медицина, наберутся знаний и окажут достойную помощь в этой ситуации.

В связи с этим необходимо пересмотреть и объемы заданий, связанных с обеспечением средствами индивидуальной защиты, оборудованием, аппаратами ИВЛ. Хотя мы итак работаем на пределе, но надо понимать глубину задач, которые мы ставим перед Министерством промышленности, регионами. Это важная работа, которую необходимо проделать в ближайшие дни. Мы уже в конце этой недели понимаем динамику, которая сложилась на сегодняшний день. Нужно принимать решения исходя из того, что мы видим сегодня. Не только из того, что прогнозируем и думаем, но и из той динамики, которая сегодня по факту имеется».

Как на это отреагировал новый министр Здравоохранения Михаил Мурашко? Сначала он отчитался о том, что средства, выделенные Правительством на здравоохранение, дошли и до регионов, затем о работе методико-организационных групп в регионах и расширении количества коек по всей РФ. Когда же дело дошло до мобилизации медработников, Мурашко сказал следующее:

«Мобилизация медицинских работников производится в каждом регионе. По поводу привлечения студентов: сегодня они работают в качестве волонтеров, возможно, нужно действительно пересмотреть это как формат производственной практики. Мы готовы рассмотреть этот формат взаимодействия».

Полное выступление Собянина и Мурашко можно прочитать и посмотреть по ссылке.

В общем и целом, вопросы отпадают. Студенты с 4 по 5 курс пойдут спасать отечество в виде производственной практики (правда со стимулирующими выплатами [5]), а ординаторы пойдут работать в качестве врачей-стажеров. (Автору этих строк сегодня звонили из отдела ординатуры одного из медицинских вузов города Санкт-Петербурга, чтобы подтвердить согласие на трудоустройство в качестве врача-стажера). Учитывая тот факт, что отечественные специалисты прогнозируют (предварительно!) пик заболеваемости на середину мая [6], можно сказать, что студентов и ординаторов собираются припахать серьезно и надолго.

Приказ из прошлого

Если раньше сравнение с легендарным приказом № 227 «О мерах по укреплению дисциплины и порядка в Красной Армии и запрещении самовольного отхода с боевых позиций» (более известным как «Ни шагу назад!») [7] было натягиванием маски на длинный нос Буратино (учитывая все вопросы и возможности интерпретации приказа), то после выступления Собянина это сравнение вполне легитимно. Сравнение легитимно не в плане приравнивания самой кровопролитной войны в мире и коронавируса, а в плане эффекта, который приказ вызвал.

Первое время после публикации приказа № 227 в войсках было шоковое состояние [8]. Приказ также начинали интерпретировать, искать в нем лазейки и просто сомневаться в его реализации, полагая, что это очередная агитка. Однако перелом настроений наступил и дал понять солдатам, что шутки кончились. Лучше всего состояние этого перелома описал Константин Симонов [9]:

«Мы сидели с Уткиным на срубе деревенского колодца и целый час оглушенные молчали после того, как прочли приказ. По-настоящему я пришел в себя только через несколько дней в Москве. Все эти дни мне казалось, что течение времени прекратилось. До этого война наматывалась, как клубок сначала несчастий, а потом, в декабре 41-го, этот клубок будто начал разматываться, но потом он снова начал наматываться, как клубок новых несчастий. И вдруг, когда я прочел этот приказ, словно все остановилось. Теперь движение жизни представлялось в будущем каким-то прыжком — или перепрыгнуть, или умереть!».

В своей книге «Разные дни войны» Симонов также привел в качестве примера реакции на приказ 227 письмо одного из фронтовиков [9]:

«Приказ № 227, как вы, конечно, помните, был предельно правдив, откровенно объяснял то отчаянное положение, в какое попали наш народ и наша страна к середине лета грозного 1942 года. Не могу найти слов, чтобы выразить наши настроения и чувства в то время после чтения этого приказа. Его, по-видимому, зачитывали во всех подразделениях действующей армии, политработники доводили до каждого даже до самого отсталого бойца, в конце приказа так и было написано: «Зачитывать во всех ротах, батареях, эскадронах, эскадрильях и экипажах».

<...>

Дело даже не в тех крайних мерах, которые предусматривались этим приказом, а в его содержании, сыгравшем громадную роль в деле создания такого перелома».

К чему все эти воспоминания? А к тому, что в критически важный период Советское руководство не стало лепить непонятные и кривосостряпанные приказы, полные канцеляризма и каши в голове, а максимально четко и ясно объяснило ситуацию ВСЕМ, тем самым вызвав моральный перелом в ходе войны. Мало того, что приказ 327н вызвал только бурю негодования и войны в комментариях, так еще и вызвал самую неприятную моральную реакцию, ведь в конечном итоге никто не понимал, что будет дальше. Оказалось, надо лишь дожить до пятницы и узнать из уст мэра Москвы о том, что вас, все-таки, пошлют спасать отечество.

Что делать?

У нас есть два варианта развития ситуации. Первый — принятие правил и молчаливое ожидание решений от людей, которые готовятся использовать нас, как половую тряпку, которую после использования отправят в отходы класса «Б» и навсегда забудут о ее существовании. Второй — отказ от работы по таким условиям, требование пересмотра приказа и создание адекватных условий для работы, даже если для этого (о, ужас!) губернаторам придется вместо «Мерседесов» класса Люкс поездить на черных «Волгах», чиновникам распределять средства не так как им хочется, а как того требует ситуация и самое страшное — относиться к людям не как к бесконечному самовосполняемому ресурсу, а как к людям. Что входит в людское отношение? Создание для студентов и ординаторов условий для безопасной работы, а именно: обеспечение средствами индивидуальной защиты, едой (согласно религиозным предпочтениями и с учетом аллергии), нормальной временной жилой площадью (это когда на вас не падает штукатурка вперемешку с тараканами и клопами) и оплатой труда.

Я думаю, вы прекрасно понимаете, что НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ничто не может помешать ни Министерству, ни Собянину в осуществлении задуманного, и пока нет предпосылок, что 31 декабря 2020 года что-либо изменится, кроме одной. По словам нового министра, в случае необходимости (которая словно пятипалый пес с севера надвигается на нас с космической скоростью) они могут мобилизовать около 40 тысяч человек, среди которых учащиеся последнего курса обучения в вузах и ординаторы различных специальностей [10]. А что мешает этим 40 тысячам людей по всей России сказать «нет» и не помогать системе, которая непонятно каким образом так долго продержалась? Что нам грозит, если мы откажемся получать копейки и работать без сертификата лишь потому, что изначально была введена неадекватная система сертификации специалистов? Какова вероятность того, что государство будет устраивать страшные и кровавые репрессии против тех, кто ему нужен, вместо того, чтобы пойти на уступки?

Результаты развития ситуации зависят только от нас с вами, и есть надежда, что если мы будем действовать слаженно, то нам не придется выжидать до 31 декабря 2020 года, чтобы понять, что с нами произойдет и уповать на волю мертвых богов. Почему мертвых? Да потому что живые боги за 20 лет смогли бы построить систему, при которой деньги, оборудование и кадры доходили бы до больниц, поликлиник и университетов. Живые боги догадались бы, что, учитывая хотя бы последние 100 лет истории человечества и нашей страны в частности, «бабахнуть» может в любой момент и к этому «бабахнуть» желательно быть готовыми, но вместо этого мертвые боги строили себе гигантские пирамиды, в которых хотели пожить при жизни, но в итоге все сломал проклятый китайский вирус, который по масштабам может перекрыть тот же Чернобыль.

Чернобыль (не сам по себе, конечно, а вместе с кучей других проблем и факторов) в итоге погубил СССР и превратил СНГ в регион бесконечных войн, диктатур и нищеты. Советские люди жертвовали собой на крыше четвертого энергоблока, пахали как проклятые в профильных отделениях, чтобы вытащить людей из лап острой лучевой болезни, и героически погибали, не давая радиации распространиться дальше. Ликвидаторы и все те, кто им помогал, безусловно, были героями и патриотами, но даже их любовь к родине и отчаянная борьба не спасла огромную систему (куда более устойчивую, чем сейчас) от развала, плоды которого мы вкушаем до сих пор.

Хотим мы этого или нет, но сейчас мы находимся в точке перелома, который покажет устойчива система РФ и государства в целом или же ее сдует ветром перемен, как очередного бумажного тигра. Мы НЕ призываем вас запрыгивать на баррикады или, наоборот, обложиться портретами президента, отражая ментальные атаки оппозиции, мы призываем вас понять одну простую вещь — сейчас или никогда. Если сообщество студентов и ординаторов позволит и дальше так с собой обращаться, позволит загнать себя в условия, диктуемые государством и сдаться, сказав «у меня лапки», то в любой системе, будь то старая, что выстоит перед вызовами коронавируса, или новая, которая придет ей на смену, к нашему сообществу лучше относится не будут.

Приказ № 327н должен стать НАШЕЙ версией приказа № 227. Потому что шутки кончились, теперь все серьезно. Министерства и дальше будут размазывать смысла по бумаге, делать вид, что все хорошо, и играть в непонятки, пока есть возможность. Мы видим, куда дует ветер, уже нет смысла делать вид, что нам нравится вечная неопределенность и игнорирование потребностей студентов и ординаторов. Приказ № 227 сплотил людей. Приказ № 327н настолько плох, что навряд ли смог бы сплотить даже сиамских близнецов, но мы можем это исправить, объединившись и дав отпор системе, которая так долго над нами издевалась.

Ни шагу назад!

P.S. Пока писалась и проверялась эта статья, вышло ВТОРОЕ пояснение к приказу 327н, в этот раз от заместителя министра здравоохранения Семёновой [11], краткое содержание которого можно свести к следующим пунктам:

• Люди, окончившие ординатуру, будут считаться врачами-специалистами и смогут работать по специальности без сертификата. До 1 января 2021 года проводить аккредитацию Минздрав считает нецелесообразным. 
• Врачом-стажером все также считается тот, кто будет работать будучи ординатором, и после окончания ординатуры он перестанет быть врачом-стажером. 
• Не смотря на то, что никакого конкретного решения по студентам, которые заканчивают обучение и планируют поступать в ординатуру ВТОРОЕ пояснение так и не дало, но примерно понятно направление мысли Минздрава: набор в ординатуру будет, но пока не понятны его условия. Скорее всего будут изменены правила приема в ординатуру, т. е. поступить в нее будет можно и без аккредитации.
  

Как известно, Бог любит троицу, а потому ждем ТРЕТЬЕ пояснение к приказу, которое окончательно и внятно решит все вопросы и даст ответы студентам, ординаторам, врачам да и всему белому свету.

Источники:

1. Вновь о Приказе Минздрава № 327н, или Все смешалось в доме Облонских
2. Приказ Минздрава №327н от 14.04.2020: временная возможность работать без сертификата и свидетельства об аккредитации
3. Сумерки сгущаются
4. Собянин попросил направить студентов медвузов на практику в коронавирусные стационары
   Собянин предложил направить студентов-медиков на практику в больницы
   Собянин поручил задействовать в борьбе с коронавирусом студентов 4–5-х курсов медвузов
   «Они увидят, что такое настоящая медицина». Собянин поручил направить студентов медвузов на практику, поскольку «в России нет свободных врачей»
   Собянин попросил направить студентов последних курсов медвузов на практику для борьбы с коронавирусом
5. О решениях по итогам заседания президиума Координационного совета при Правительстве Российской Федерации по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации
6. Кремль назвал срок пика заболеваемости коронавирусом в России
7. Приказ № 227 («Ни шагу назад!»)
8. Приказ № 227
9. Симонов К. М. — Разные дни войны. Том II
10. Минздрав РФ подключит студентов медвузов к борьбе с коронавирусом
11. https://vk.com/wall-130002306_32764