Киста гартнерова хода
Автор: Полина Никифорова
Редакция: Дарья Филатова
Оформление: Никита Родионов
Публикация: 15.09.2020
Последнее обновление: 15.09.2020

Кисты влагалища — это доброкачественные образования, образующиеся на стенках влагалища, обычно заполненные жидкостью. Развитие кист может быть инициировано различными факторами, такими как травма влагалища во время родов, доброкачественные опухоли, особенности эмбрионального развития или локальное скопление жидкости.

Выделяют несколько основных видов кист влагалища: 

  • киста бартолиниевой железы;
  • инклюзионная киста;
  • мюллерова киста;
  • киста гартнерова хода.

Киста гартнерова хода — доброкачественное эмбриональное новообразование, чаще всего локализующееся в переднебоковой стенке влагалища; оно выстлано несекреторными кубовидными/столбчатыми эпителиальными клетками. По статистике кисты гартнерова хода встречаются у 0,1–0,2 % женщин.

К группе риска относятся женщины в возрасте 20–75 лет, пиковый возрастной диапазон составляет 20–30 лет. Кисты гартнерова хода составляют 12 % всех кист влагалища. Не выявлена прямая корреляция по географическому, этническому и расовому критериям.

Кисты гартнерова хода могут быть ассоциированы со следующими состояниями:

  • перекрестная эктопия;
  • синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха;
  • ипсилатеральная дисплазия почек;
  • почечная агенезия.

Рисунок 1 | Киста гартнерова хода

Внутренний мочеполовой тракт состоит из двух наборов протоков: протоков Вольфа (мезонефрических) и мюллеровых протоков (парамезонефрических). Эти протоки есть как у женщин, так и мужчин. У женщин мезонефрические протоки начинают развиваться на 20–30 день гестации. Мюллеровы протоки развиваются из парамезонефрических протоков, растут каудально с каждой стороны. К 35-му дню после оплодотворения нижняя часть протоков меняет направление и начинает расти к средней линии, где протоки с противоположных сторон встречаются и сливаются друг с другом, а затем снова продолжают рост в каудальном направлении. К 65-му дню они полностью срастаются, и их медиальные стенки постепенно исчезают, образуя единую полую трубку (рис. 1). Что касается мезонефрических протоков, то происходит их постепенная регрессия, и они остаются у женщин в качестве рудимента. Иногда остатки выделяют жидкость и вызывают расширение окружающих клеток, превращаясь в кисту протока Гартнера; чаще всего это происходит в подростковом возрасте. Классически кисты бывают одинарные, односторонние, менее 2 см в диаметре и располагаются в подслизистом слое переднебоковой стенки проксимальной трети влагалища.

Из-за незаконченного развития вольфовых протоков могут возникать различные урогенитальные аномалии в метанефральной мочевыводящей системе: односторонняя эктопия мочеточника, почечная дисгенезия и почечная гипоплазия. Большинство этих осложнений имеют бессимптомное течение, могут также развиваться инфекции, дисфункция мочевого пузыря, боли в животе, выделения из влагалища и недержание мочи вследствие избыточного внешнего давления на шейку матки.
 

Рисунок 2 | Картина генитального тракта у 10-недельного плода

Симптомы: 

  • бессимптомное течение (у 30 % пациенток);
  • дискомфорт при ходьбе и физической нагрузке;
  • диспареуния;
  • зуд;
  • тазовая боль;
  • дизурические явления (в том числе недержание мочи).

Киста гартнерова хода чаще всего диагностируются на обычном гинекологическом осмотре. При большом размере кисты во избежания акушерских осложнений ее рекомендуется дренировать перед родами. 

Дифференциальный диагноз проводится с кистой бартолиновой железы, пролапсом матки, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, дивертикулом уретры, эндометриозом и со злокачественными новообразованиями. 

МРТ используют для определения анатомических особенностей гартнерова хода, а также для дифференциальной диагностики с другими патологическим новообразованиями и структурами. 

Лечебная тактика напрямую коррелирует с клиническими симптомами и размерами кисты. На начальном этапе применяют дренирование или аспирацию с последующим введением тетрациклина в полость кисты. При рецидивирующем характере течения показано иссечение или марсупиализация. 

Марсупиализация — это малоинвазивная процедура, включающая в себя вскрытие кистозной полости и подшивание ее стенок к слизистой влагалища. 

Пациенткам старшего возраста рекомендуется биопсия для исключения неоплазии, также в литературе описаны случаи малигнизации кисты гартнерова хода.

Источники:

  1. Binsaleh S. et al. Gartner duct cyst simplified treatment approach //International urology and nephrology. – 2007.
  2. Cope A. G. et al. Clinical manifestations and outcomes in surgically managed Gartner duct cysts //Journal of minimally invasive gynecology. – 2017.
  3. Thapa B. D., Regmi M. C. Gartner's Duct Cyst of the Vagina: A Case Report //Journal of the Nepal Medical Association. – 2020. 
  4. Tiwari C. et al. Neonatal Gartner duct cyst: Two case reports and literature review //Dev Period Med. – 2017.
  5. Mikos T. et al. Vaginal Excision of a Large Gartner Duct Cyst //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2018. 
  6. Klappan A. et al. Gartner's duct cysts–an interdisciplinary management is needed //Geburtshilfe und Frauenheilkunde. – 2018. 
  7. Anderson S. R. Benign vulvovaginal cysts //Diagnostic Histopathology. – 2017. 
  8. Dagdeviren H. et al. Posterior vaginal wall cyst mimicking rectocele //J Preg Child Health. – 2017.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.