Антигипертензивные препараты и риск развития деменции
Артериальная гипертензия и деменция — это два патологических состояния, масштаб которых быстро возрастает по причине старения населения мира. В новом исследовании ученые изучили влияние различных видов антигипертензивных (АГ) препаратов на развитие деменции (см. инфографику).
Согласно более ранним результатам, применение антигипертензивных препаратов, способных проникать через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), потенциально связано с менее выраженным снижением памяти. В метаанализе 2021 г. была проведена оценка данных по 12 849 людям из 14 когорт, которые получали антигипертензивные препараты, проникающие через ГЭБ и не проникающие. Оценка когнитивных функций осуществлялась по исполнительной функции, вниманию, обучению вербальной памяти, языку, психическому статусу, вспоминанию и скорости обработки. У тех, кто принимал препараты, проникающие через ГЭБ, вербальная память оказалась лучше, по сравнению с теми, кто принимал антигипертензивные препараты, не проникающие через ГЭБ, максимальная сила влияния составила 0,07 (p = 0,03). Однако у лиц, принимавших препараты, проникающие через ГЭБ, выявились относительно низкие показатели внимания, минимальная сила влияния -0,17 (p = 0,02). По другим показателям когнитивных функций существенных различий между группами не наблюдалось.
Эксперты считают, что оптимизация антигипертензивной терапии может стать решающим фактором для предотвращения снижения когнитивных функций. Согласно метаанализу рандомизированных клинических исследований 2020 года, снижение АД с помощью антигипертензивных препаратов в значительной степени связано со снижением риска когнитивных нарушений и возникновения деменции. Новое исследование, проведенное Ли с соавт., пролило новый свет на эти сведения. Результаты исследования включали данные 17 000 взрослых лиц (здоровых в когнитивном плане) возрастом 50 лет и старше. Исследователи обнаружили, что более высокое пульсовое давление и среднее систолическое АД оказались независимо связаны с более быстрым общим снижением когнитивных функций, а также с повышенным риском развития деменции и смертности по всем причинам. Эти выводы побудили некоторых экспертов предложить в качестве возможного целевого систолического АД — 110–130 мм рт. ст. (для пациентов среднего и старшего возраста) с целевым диастолическим АД — 70–80 мм рт. ст. (для поддержания соответствующего пульсового давления).
Согласно недавним исследованиям, конкретные сосудистые факторы риска деменции претерпевают изменения с возрастом. Основываясь на новых данных Framingham Heart Study, в возрасте 55 лет диабет и высокое систолическое артериальное давление (АД) являются наиболее важными сосудистыми факторами риска развития деменции в течение 10 лет в возрасте 55 лет. В возрасте 65 лет, на первое место в плане факторов риска деменции выходят болезни сердца. Среди 4899 человек в возрасте 55 лет (из которых 57 % женщин) у лиц с диабетом в возрасте 55 лет риск развития деменции в ближайшие 10 лет оказался в четыре раза выше (ОР 4,31; 95 % ДИ 1,97–9,43). Среди этих пациентов риск деменции также увеличивался примерно на 12 % на каждые 10 единиц повышения систолического АД (ОР 1,12; 95 % ДИ 1,02–1,24 на 10 мм рт. ст.). С другой стороны, у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания в возрасте 65 лет, вероятность развития деменции оказалась почти в два раза выше (ОР 1,95; 95 % ДИ 1,24–3,07).
Борьба с модифицируемыми факторами риска имеет важное значение в условиях отсутствия точных методов лечения когнитивных нарушений и деменции. Согласно недавно полученным данным, почти половина всех взрослых американцев в возрасте 45 лет и старше имеют такие модифицируемые факторы риска. Опираясь на данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в которых собрана информация о 162 000 взрослых в возрасте 45 лет и старше, исследователи пришли к выводу, что почти половина лиц этой выборки страдала гипертонией и не выполняла рекомендации по физической активности (а гипертония и физическая нагрузка — два наиболее распространенных модифицируемых факторов риска). Кроме того, 35 % взрослых страдали ожирением, 19 % — сахарным диабетом, 18 % — депрессией, 15 % курили, 11 % страдали потерей слуха и 10 % злоупотребляли алкоголем.
Поскольку заболеваемость гипертонией и деменцией продолжает расти, соответствующие вмешательства приобретают еще большее значение. Понимание того, какие методы терапии являются наиболее подходящими и приемлемыми к конкретной ситуации, является важным компонентом стратегий профилактики. Эти новые результаты помогают еще больше разобраться в этом, а также привели к росту популярности этой клинической темы.
В предыдущих исследованиях предполагалось, что антигипертензивные препараты, которые стимулируют рецепторы ангиотензина II второго и четвертого типов, связаны с более низкой частотой развития деменции. Но эти исследования были относительно небольшими по охвату. Тем не менее, в новом ретроспективном когортном исследовании была случайная выборка из 57 773 пенсионеров, получавших медицинскую помощь по программе Medicare. Возраст испытуемых составлял не менее 65 лет (средний возраст 73,8 года) с впервые диагностированной артериальной гипертензией. Большинство испытуемых (62,9 %) были женщинами, а 86,9 % — представителями европеоидной расы. После корректировки режимов антигипертензивной терапии, куда включали исключительно препараты-стимуляторы рецепторов ангиотензина II второго и четвертого типов, а не ингибиторы этих рецепторов, было выявлено снижение риска развития болезни Альцгеймера и связанной с ней деменции на 16 % в течение периода наблюдения около 7 лет (отношение рисков [ОР], 0,84, 95 % ДИ, 0,79–0,90, p <0,001). Относительно сосудистой деменции, использование препаратов, стимулирующих вышеупомянутые рецепторы, в сравнении с ингибирующими, оказалось связано с более низким риском (на 18 %; ОР 0,82; 95 % ДИ 0,69–0,96; p = 0,02)
