Психологические последствия акне: интервью с психологом и дерматологом
Дерматолог
Врач-дерматовенеролог Юлия Александровна Вайлова
Расскажите, пожалуйста, о современных тенденциях заболеваемости угревой болезнью!
Тенденции, к сожалению, нерадостные: вместе с приверженностью к так называемому «западному образу жизни» (преобладание в рационе продуктов с высоким гликемическим индексом, низкая двигательная активность, значительное количество стресса в жизни, повышенное загрязнение воздуха и воды в городах) растет и заболеваемость акне. Это современное медицинское название болезни, принятое вместо устаревшего словосочетания «угревая болезнь». Практически все подростки в цивилизованном мире (по разным данным от 79 % до 95 % [1]) страдают от этой болезни в разной степени тяжести, причем возраст начала кожного процесса все уменьшается: я вижу на приеме 8–9-летних пациентов с «черными точками» и «прыщиками». С другой стороны, меня радует, что современные мамы не ждут, пока болезнь пройдет сама, а сразу приходят к специалисту, чтобы научить ребенка правильно ухаживать за кожей и начать лечение, если это необходимо.
Можно ли предотвратить акне?
Чисто теоретически предотвратить развитие болезни можно, но на практике можно сказать, что нет. Поясню. Дело в том, что на планете есть места, где акне просто не существует: это остров Китаван в Тихом океане и племя охотников-собирателей аче в Парагвае. В научных исследованиях от 2002 года не обнаружено ни одного случая угревой сыпи среди 1200 жителей этого тропического острова, расположенного недалеко от Папуа-Новой Гвинеи, так же как и среди 200 парагвайских жителей аче [2].
При этом нельзя сказать, что у этих людей генетика как-то отличается от представителей западных цивилизаций. В данный момент ученые считают, что отсутствие акне у этих людей является результатом различных факторов окружающей среды. Отто Шефер, врач общей практики, который почти 30 лет лечил инуитов (эскимосов) в процессе их перехода к современной жизни, сообщил, что акне отсутствовали у инуитов, когда они жили и питались традиционным, привычным для них образом, но по мере того, как этот народ перенимал западные привычки, распространенность акне стала такой же, как на Западе [3].
Поэтому предотвратить появление прыщиков и черных точек можно, но придется пожертвовать привычным образом жизни: отказаться от употребления продуктов с высоким гликемическим индексом (любимые булки, сладости, сахар), промышленно обработанных продуктов (все полуфабрикаты, колбасные изделия, готовая еда) и перейти в основном на питание овощами, фруктами и рыбой. Одним словом, питаться как туземцы.
У жителей острова Китаван потребление молочных продуктов, алкоголя, кофе и чая было близко к нулю, а потребление масел, маргарина, круп, сахара и соли — незначительным. Другой характерной чертой являлся умеренно высокий уровень физической активности, примерно в 1,7 раза превышающий базальный уровень метаболизма у мужчин. Если вы готовы так же, то акне можно предотвратить.
Что делать в первую очередь, если «процесс пошел»?
Первое — подобрать подходящий уход за кожей лица и при необходимости — тела. Он должен учитывать тип кожи лица (акне бывает у подростков и с жирной, и с сухой кожей, как ни странно) и состоять из трех базовых компонентов: очищение, увлажнение и защита от солнца. Первые два этапа нужно применять каждый день утром и вечером, а санскрин необходимо наносить на кожу лица круглый год в светлое время суток. Для тела рекомендации будут несколько иными. Если вы затрудняетесь сделать это самостоятельно, обратитесь к специалисту — врачу-дерматологу.
Я рекомендую сразу идти к врачу еще и потому, что неспециалисту крайне сложно — если не сказать невозможно — определить тот момент, когда одного ухода недостаточно и уже нужно лечение кожи. Так что лучше прийти как можно раньше, причем именно к врачу-дерматологу, а не к косметологу, который часто не имеет высшего медицинского образования и не имеет права лечить кожные болезни.
Лечение акне — это вовсе не чистки, пилинги, мезотерапия и плазма. Это наружные лечебные кремы или таблетки внутрь в дополнение к правильному уходу за кожей.
Угревая болезнь окутана огромным количеством мифов и предрассудков. Или это не предрассудки? Существует ли взаимосвязь между личной гигиеной, половой активностью или семейным анамнезом и акне?
Связь акне и половой жизни — это самый живучий миф в нашей стране. До сих пор можно услышать от старшего поколения: «выйдешь замуж, и все пройдет», «родишь — прыщи уйдут» и прочее в том же духе. К сожалению, эти высказывания не имеют под собой никаких оснований. И пока молодые люди ждут начала половой жизни, как манны небесной, кожная болезнь оставляет на лице следы в виде пятен и рубцов, которые как раз и мешают этой самой личной жизни, снижая самооценку, заставляя чувствовать себя неуверенно и некомфортно.
А вот с личной гигиеной есть прямая связь. Умываться придется регулярно, но делать это нужно правильно. Здесь опять разочарую: «черные точки» на лице — это не грязь, которую можно отмыть мылом или убрать чистками. К сожалению, и то, и другое только усугубит состояние кожи. Акне — это самая настоящая болезнь, только болеет не тело внутри, а его самый большой орган — кожа. Поэтому кожу нужно лечить по-настоящему, а не мыть или чистить.
Семейная история имеет значение. Если у родителей были или сейчас есть прыщики, расширенные поры и черные точки, то велика вероятность, что подобная проблема будет и у ребенка. К счастью, современная медицина может предложить для решения этого вопроса намного больше эффективных средств, чем раньше. Больше не нужно делать на заказ «болтушки» в аптеке, бегать на косметологические процедуры или принимать внутрь пивные дрожжи: достаточно правильного ухода и одного перорального или наружного лекарственного средства.
Насколько важны специальные средства ухода за кожей? Расскажите о ключевых ингредиентах, которые можно использовать в домашнем уходе.
Очень важны, ведь это основа успешного лечения болезни. Средства для ухода за кожей с акне должны учитывать все потребности самой кожи и пожелания пациента: очищать мягко, но при этом тщательно, не сушить и не раздражать кожу, не забивать поры, помогать лечению, не быть жирными и липкими, легко впитываться, убирать блеск. Почти все лекарства против этой болезни сушат кожу, поэтому очень важно ее правильно увлажнять. Хорошо, если крем будет содержать салициловую кислоту — это один из самых эффективных компонентов косметики для борьбы с акне.
Если передо мной пациент с легкой формой акне и жирной плотной кожей, скорее всего, я порекомендую очищать лицо гелем La Roche-Posay Effaclar (слегка подсушивает) и дважды в сутки использовать корректирующий крем-гель La Roche-Posay Effaclar Duo(+). Крем легкий по текстуре, содержит салициловую кислоту и липогидроксикислоту, которые помогают избавиться от прыщиков и черных точек, и рекомендованы к применению всеми авторитетными международными дерматологическими сообществами.
Для защиты лица от солнца можно выбрать матирующий гель-крем или невидимый флюид La Roche-Posay Anthelios.
Попробуйте вспомнить наиболее странные или экзотические домашние методы борьбы с акне из вашей практики. Как самолечение отразилось на состоянии кожи пациента?
Самый шокирующий случай в моей практике был, когда ко мне пришел пациент после процедуры, которая была частью недоказанного метода «лечения» акне. Метод пришел к нам из глубокой древности и до сих пор практикуется некоторыми людьми без медицинского образования. Суть этой манипуляции следующая: на спине человека делается несколько надрезов, на которые затем устанавливают вакуумные банки (многих «лечили» такими в детстве от простуды). Банки вытягивают кровь, и когда они наполняются, их снимают. Если после этого плохо обработать раны, присоединится инфекция и может развиться даже некроз — отмирание тканей с образованием грубых рубцов в будущем.
К сожалению, у моего пациента была именно такая ситуация, ему потребовалась госпитализация и длительное серьезное лечение. Акне в данном случае отошло на второй план.
Конечно, такое случается нечасто. Обычная ситуация на приеме: пациент обратился с жалобами на прыщики к косметологу, ему провели чистку, и после этого состояние кожи резко ухудшилось: высыпаний стало больше, после них остались пятна и рубцы. Именно поэтому я так резко выступаю против этих манипуляций и активно занимаюсь просвещением населения в своих социальных сетях.
Как часто вы замечаете изменения психологического состояния у ваших пациентов? В чем они проявляются?
Большинство пациентов с кожными заболеваниями испытывают выраженные психоэмоциональные страдания. Есть даже такой термин «бремя болезни». Казалось бы, подумаешь, прыщики, пятна или покраснение на коже — от этого не умирают. Но дело в том, что кожа — это наш «социальный паспорт», то, что мы показываем этому миру. От того, как она выглядит, зависит наше взаимодействие с обществом, то, как нас воспринимают.
Нездоровую кожу не спрячешь и не скроешь — это важное отличие заболеваний кожи от заболеваний желудка, почек или легких. Она видна всем и подсознательно отталкивает окружающих. Человек с кожными заболеваниями становится изгоем, другие люди неосознанно сторонятся его. А ведь общение невероятно важно для каждого: людям нужны люди, — мы очень социальные существа.
Исследованиями доказано: люди с проблемами кожи страдают так же сильно, как пациенты со смертельными заболеваниями. У них чаще развивается депрессия, им сложнее устроиться на работу или завести семью.
Могут ли определенные психологические состояния усугублять течение акне, в частности, изменяя отношение к домашнему уходу или терапии?
Да, именно вариант самотравматизации чрезвычайно распространен среди пациентов с акне. Они выдавливают прыщики и черные точки, даже зная, что от этого надолго останутся пятна и рубцы. В таких случаях я никогда не ругаю пациента, а вместе с ним пытаюсь справиться с проблемой, назначая эффективное лечение болезни, которое быстро уберет ее проявления, средства для точечного нанесения, чтобы «спрятать» прыщик от рук, рекомендуя терапию с психологом или консультацию психотерапевта для назначения медикаментозного лечения в тех случаях, когда это действительно необходимо.
Насколько страдает качество жизни у пациентов в посттерапевтическом периоде, если остались значительные явления постакне? Что в таких случаях может назначить врач-дерматолог?
Пациенты страдают от постакне не меньше, чем от самих высыпаний. Пятна можно откорректировать при помощи домашнего ухода за кожей, лечебные кремы тоже неплохо с ними справляются. Эти средства порекомендует лечащий врач. Но, к сожалению, дерматологи бессильны против рубцов постакне — это поле деятельности врачей-косметологов.
В нашей стране врач-косметолог и врач-дерматолог — две разные специальности, на которые нужно учиться отдельно. За рубежом это один специалист, и это более логично, на мой взгляд, потому что весь цикл пациент проходит у своего лечащего врача. В России, когда активная фаза терапии у дерматолога завершена, и можно приступать к коррекции рубцовых изменений, врач обычно направляет своих пациентов к коллегам-косметологам.
Как известно, некоторые лекарственные средства, предназначенные для терапии акне, могут негативно влиять на качество кожи. Какие современные ингредиенты или средства рекомендуется применять, чтобы восстановить липидную мантию и кожный микробиом?
Да, лекарства против акне сушат и раздражают кожу, а раздражение провоцирует появление новых прыщиков. Так что мягкое очищение и увлажнение дважды в сутки — не прихоть, а необходимость для кожи с акне! Это даже указано в клинических рекомендациях по лечению этой болезни для врачей [4]. Хорошо помогают бороться с сухостью и успокаивают кожу пантенол, сквалан, термальная вода, ниацинамид (последний еще и пятна постакне осветляет). Все эти ингредиенты есть в средствах Effaclar H ISO-Biome марки La Roche-Posay: крем-гель для очищения и крем для увлажнения. Поэтому я так часто рекомендую эту гамму своим пациентам.
Что вы порекомендуете людям, страдающим от угревой болезни, если они стали замечать изменения своего ментального состояния?
Параллельно с лечением кожи у дерматолога — обратиться к хорошему проверенному психологу. Сейчас можно подобрать себе специалиста в интернете и встречаться с ним онлайн, независимо от вашего места жительства. Я рекомендую делать это на специальных сервисах, где проверяют документы и квалификацию кандидатов, чтобы не нарваться на мошенников, которые могут вам навредить.
Психолог
Психоаналитически-ориентированный психолог, магистр психологии НИУ ВШЭ, ассоциированный член Московской психоаналитической ассоциации Екатерина Ковалева
Насколько часто пациенты с угревой болезнью обращаются к психологу? Только ли подростки комплексуют в результате акне?
Обращаются, и довольно часто. Просто на подростках это особенно заметно. Они только входят в мир социального взаимодействия, где внешность в этот период имеет большое значение. Дополнительно они подвержены стрессу: гормональные изменения, перемены в теле, переход на новый социальный уровень.
Взрослым тоже приходится тяжело. Хоть психика уже сформировалась и более стабильна, акне способно вызвать сильнейшие переживания — так болезнь отрицательно влияет на жизнь человека, его самооценку и ощущение себя в обществе. Трудности могут возникнуть в межличностном общении вплоть до отказа от сексуальных отношений. Бывают сложности с работой, если на ней важна внешность и присутствует прямое общение с людьми.
Какие наиболее серьезные психологические последствия акне можно выделить?
Кожные симптомы акне достаточно заметны окружающим, что становится для человека дополнительным стрессом и может послужить фактором развития нервно-психических расстройств. К самым распространенным относится депрессия, которая связана с идеями физического недостатка, неполноценности, страхами и опасениями по поводу прогноза и исхода заболевания. Ко всему добавляется пессимистическая оценка будущего, тревожность, эмоциональная неустойчивость и ощущение беспомощности, так как на лечение порой требуется достаточно много времени. У человека искажается восприятие своей внешности, она становится сверхзначимой. Это влечёт за собой самоповреждение, которое проявляется в постоянном расчесывании и ковырянии очагов воспаления на коже. В особо тяжелых ситуациях возникают суицидальные мысли.
Существует ли взаимосвязь между тяжестью заболевания и психологическим состоянием пациента?
Существует, потому что наше тело и психика тесно связаны. Кожа является зеркалом наших чувств и переживаний. Она также способна влиять на течение болезни. Таким образом, усиление стресса, тревожность и внутренние конфликты могут спровоцировать обострение акне и удлинить терапию. Возникает порочный круг «стресс-болезнь-стресс», с которым трудно справиться самостоятельно.
Как повысить психологическую устойчивость к проблемам, связанным с собственным внешним видом?
Наша психологическая устойчивость зависит от многих факторов: от отношений в семье, с партнером, от социальной среды и того, как сам человек относится к своему внешнему виду. Помните, что вы не тождественны своей болезни, и она не определяет, какой вы человек. Намного важнее, что акне не изменит отношение к вам тех, кто вас хорошо знает, любит, и чье отношение для вас по-настоящему значимо.
Дефекты на коже действительно привлекают внимание, но лишь на несколько секунд. Людям свойственно проявлять интерес к чему-то непривычному для них и также быстро забывать об этом. Что подумает или как поведет себя человек нам неподконтрольно, и, скорее всего, к вам эти мысли не будут иметь никакого отношения. В таком уязвимом состоянии мы склонны гипертрофировать проблемы и думать, что другие считают так же, но это не так.
Не секрет, что иногда терапия акне может занимать очень долгое время. Какие советы вы можете дать пациентам, чтобы не падать духом?
Важно обсудить стратегию лечения со специалистом, чтобы понимать путь, который предстоит пройти, и быть информированным обо всех его подводных камнях.. Конечно, первый совет — это настроиться на долгую работу и знать, что в течение нее могут быть периоды улучшения и ухудшения состояния. Контролируйте то, что в зоне вашей ответственности уход за кожей, здоровое питание, режим труда и отдыха, своевременные обращения к врачу. Кроме того, стоит заручиться поддержкой близких и друзей.
Постарайтесь не ограничивать свои социальные контакты, даже если сейчас это кажется трудной задачей. Принятие некоторой неопределенности поможет вам расслабиться и меньше тревожиться.
При необходимости обратитесь к психологу, чтобы стабилизировать свое эмоциональное состояние и поддерживать его. Он поможет разобраться с актуальной конфликтной ситуацией, принять решение, адаптироваться к болезни. В безопасной терапевтической среде научитесь осознавать и проживать свои эмоции, а не загонять их «под кожу».
Что можно сказать о тенденции буллинга среди подростков? Снижается ли она на фоне общих трендов бодипозитива последних лет?
Это сложный и многогранный вопрос. Подростковая среда по природе своей довольно агрессивна. Скорее всего, буллинг был всегда и сопровождал человека с древних времен, просто в наши дни получил более четкую словесную репрезентацию. Проблемой буллинга заинтересовались, стали ее изучать, решать и активнее освещать в обществе. Бодипозитив расширяет наше представление о теле. Подросткам показывают, что реальная кожа бывает разной: с акне, шрамами, родинками и веснушками. А идеальная и гладкая встречается только на картинках, но не в жизни. Уверена: бодипозитив вносит свой вклад в снижение уровня агрессии, но основная работа по профилактике буллинга происходит на индивидуальном и социальном уровнях.
Какова вероятность развития психических заболеваний (в частности депрессивного расстройства или ОКР) в результате акне?
Вероятность есть всегда. Как я упомянула выше, наиболее часто встречается депрессивное расстройство. Тяжесть переживаний человека может быть напрямую связана с активностью воспалительного процесса, участками поражения и видимостью их для окружающих людей. Помимо сказанного, мы можем встретить симптомы обсессивно-компульсивного расстройства, которые ярко проявляются в самоповреждении: расчесывании и ковырянии кожи. К этому добавляются навязчивые мысли, пессимистичный взгляд на будущее. Для появления таких серьезных заболеваний все же должна быть подходящая «почва», но акне может стать катализатором.
Как мы понимаем, акне может серьезно влиять на психику. A есть ли обратная связь? Влияет ли эмоциональное состояние на течение заболевания?
Конечно, стабильный эмоциональный фон, положительные эмоции, отсутствие хронического стресса и факторов его возникновения благоприятно сказывается не только на психическом самочувствие человека, но и на соматическом. Если пациент способен справляться с трудными ситуациями, умеет адаптироваться к переменам, которые неизбежно возникают в процессе терапии акне, то с высокой вероятностью лечение пройдет легче. Это поможет человеку не замыкаться в себе, поддерживать социальные контакты и наслаждаться жизнью в этот убрать непростой период.
Насколько распространено развитие психологических расстройств при постакне, когда проделан огромный путь, тяжелое и иногда болезненное лечение позади, а у пациента все равно остались следы «на память»?
К сожалению, довольно часто. Потому что следы «на память» остаются не только на коже, но и на психике. После лечения у человека чаще всего остается искаженное восприятие его внешности, которое не соответствует действительности. Так, даже небольшие высыпания могут вызвать сильный страх, потому что моментально актуализируют прошлые воспоминания о болезни и своих ощущениях в ней. Это влияет на самооценку и мешает человеку выстраивать свою социальную, личную жизнь. Поэтому во время болезни важно заботиться о своем ментальном здоровье самостоятельно или с помощью специалиста.
Какие «тревожные звоночки» могут сигнализировать о том, что пациенту c акне лучше обратиться к психиатру, нежели к психологу?
Такими «звоночками» становятся сильное ухудшение эмоционального фона, депрессивность, самоповреждения, повышение тревоги и постоянное беспокойство. На этом этапе стоит обратиться к психиатру за консультацией, чтобы предотвратить более серьезные последствия и нивелировать их при необходимости.
Отдельно выделю ряд психологических симптомов, на которые стоит обратить внимание: у человека появляется неконтролируемое желание ковырять и расчесывать кожу — самостоятельно противостоять этому импульсу сложно; в особо тяжелых случаях может возникнуть бредовая идея, что воспалительные элементы возникли в результате поражения паразитами. Частое рассматривание кожи в зеркале, попытки замазать ее обильным количеством косметики, ношение шапок, капюшонов, закрывающих лицо, и постоянные вопросы по типу: «Моя кожа выглядит нормально?».
Источники
- Wolkenstein, P.; Machovcová, A.; Szepietowski, J.C.; Tennstedt, D.; Veraldi, S.; Delarue, A. Acne Prevalence and Associations with Lifestyle: A Cross-Sectional Online Survey of Adolescents/Young Adults in 7 European Countries. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. JEADV 2018, 32, 298–306, doi:10.1111/jdv.14475.
- Cordain, L.; Lindeberg, S.; Hurtado, M.; Hill, K.; Eaton, S.B.; Brand-Miller, J. Acne Vulgaris: A Disease of Western Civilization. Arch. Dermatol. 2002, 138, 1584–1590, doi:10.1001/archderm.138.12.1584.
- Эпидемия стерильности — Мойзес Веласкес-Манофф Available online: https://www.litres.ru/moyzes-v... (accessed on 3 March 2023).
- Акне Вульгарные. Клинические Рекомендации МЗ РФ, 2020.